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武汉张鸿民骨伤专科医院

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臀肌挛缩

编辑:admin 发布时间:2016-02-17 15:26 点击数:

  

      臀肌挛缩多因患者儿时臀部肌肉注射过多,加上其先天的瘢痕体质,使臀肌与肌筋膜纤维化而引起。患者步态呈八字跛行,双髋内收内旋受限,不能并腿下蹲,不能跷二郎腿。单侧挛缩过重者还会出现双下肢不等长,脊柱侧弯畸形等合并症,影响发育。
 
  现代医学对本病发病机制的认识
 
  臀肌挛缩症自1970年首次报导以来发病报告愈来愈多,是儿童机理的探讨正逐步深入的常见病。其发病
 
  1.注射因素:据史占军等报告,在调查的270名患儿中79.6%有明确的肌肉注射史。儿童臀肌挛缩的发病率只占接受肌注儿童的1.7%。
 
  2.非注射因素:
 
  其一,瘢痕体质因素。
 
  其二,细胞免疫功能缺陷。
 
  对于臀肌挛缩症的治疗,当前普遍采用手术治疗加术后的功能锻炼的方法。现在临床上的手术主要有以下三种:①切断法。②“z”形延长法。 ③切除法。手术切口长度在3cm-18cm不等,手术切口较大,导致创面也大,甚至有出现坐骨神经损伤的报告。术后需用绷带行双下肢并拢固定或加牵引1-2周后拆线,方可下地行走,影响患者早期功能锻炼,并带来更大痛苦,这些都制约了康复的进程。
 
  本组850例:年龄6-42岁,平均20岁男女比例为2︰1.8。平均年龄16.8±4.7岁,平均病程7.1±4.3年。其中829例有臀肌注射史,占97.6%; 45例曾做开放手术松解;180例无髋弹响;283例双下肢不等长、骨盆倾斜,其中90例有脊柱侧弯畸形。轻度348例;中度400例;重度102例。按病理分型:臀束挛缩50例;髂胫束挛缩120例;臀与髂胫束挛缩680例。板状挛缩80例。
 
  针刀工具针刀是牙龈刀改制而成。针柄粗5.5mm,前端为宽约4mm,厚1.2mm的单刃刀。材料为不锈钢质,韧性良好,不易拆。针柄为六棱形,其上刻有方向标记,可以通过它辨别刀刃运针方向。
 
  临床分型
 
  轻度:任何情况下无步态异常,可以正常并腿下蹲,端坐位双大腿交叉试验不能完成。
 
  中度:行走时步态异常,跑步或上楼时表现为八字外翻步态,并腿下蹲试验出现分膝划圈。不能完成端坐交叉架腿。
 
  重度:任何情况下均有步态异常,并腿下蹲时摔倒,完全不能完成端坐交叉架腿试验。
 
  病理分型
 
  我们根据病变部位和挛缩特点将本病分为四型:
 
  Ⅰ型:臀肌筋膜挛缩型,挛缩带自髂后上棘至大转子方向延伸本组50例
 
  Ⅱ型:髂胫束挛缩,OBER’S阳性。本组120例。
 
  Ⅲ型:是Ⅰ型与Ⅱ型两个方向的束带状挛缩共同存在。本组580例
 
  Ⅳ型:是Ⅰ型至Ⅱ型间全部呈板状挛缩。本组90例
 
  Ⅴ型:髂后下嵴至大粗隆之间挛缩。多与Ⅲ Ⅳ型合并存在。本组10例
 
  针刀闭合松解术
 
  患者侧卧,助手扶膝握踝做髋屈伸内收内旋活动及ober’s试验,找出挛缩束带的骨起端。用1~2%利多卡因局麻,在严格无菌操作下,用针刀戮入,直达挛缩束带,横向在骨附着点下1~2公分起切断,同时令助手屈伸内收髋关节至弹响消失时退刀,贴上创可贴,外以纱布包扎加压。可一次松解同侧的1至2处挛缩束带。双侧患者一周后以同法行另一侧松解
 
  早期导引练功
 
  闭合松解术后第1~2天开始练功。每天锻炼1个小时。练功的方法有以下五种:以患者适应为度,逐步加大力度与幅度。
 
  1.坐位并腿或交叉架腿。
 
  2.站立并腿弯腰前屈,捆扎双膝下蹲。
 
  3.站立位高抬腿内收踏步。
 
  4.向前弓步,蹲腿下压。
 
  5.背手蹲跳。
 
  疗效标准
 
  优:步态自如,可正常并腿下蹲,可端坐交叉架腿。本组650例。
 
  良:步态良好,并腿下蹲时稍分腿,端坐交叉架腿需手扶。本组100例。
 
  可:步态改善,并腿下蹲吃力,交叉架腿需手扳。本组50例。
 
  差:步态无改善,不能并腿下蹲,无法交叉架腿,一般有皮肤筋膜下血肿。本组2例。(失访,疗效不明者本组48例。)
 
  本疗法的临床意义
 
  第一, 能彻底松解束带臀肌挛缩病灶,疗效立竿见影。
 
  第二, 可以避免常规手术治疗的创伤大、流血多的不良影响。从而减小了因治疗而导致的进一步瘢痕粘连的可能性。
 
  第三,   创伤小,痛苦小,可以尽早地进行功能锻炼,加速患
 
  第四,   不留手术疤痕,皮肤针眼三四天就能愈合,最后只见残留的针眼痕迹,大小约0.2cm,因而患者对治疗的满意度很高。
 
  第五, 该疗法从准备到完成只需十余分钟,无需住院,节省了患者的经费开支。患儿可照常上学,具有较好的社会效益。
 
  第六, 本法适用于任何年龄段患者,特别是成年患者,安全高效。还可减少患者对手术的恐惧。
 
  针刀闭合性松解臀肌挛缩,对施术者技术要求非常高。必须深谙局部肌肉神经的生理和病理解剖结构,在挛缩带起点进行松解,才能避免在松解术中损伤重要的神经血管。

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